UN CASO PRÁCTICO

 

     Vamos a aplicar las relaciones que hemos obtenido a un caso práctico. Supongamos que disponemos de la siguiente analítica que corresponde a un sujeto.

  producción de carbónico    200 ml/min

  consumo    de oxigeno      250 ml/min

  PECO2                             25 mm Hg

  PaCO2                             50 mm Hg

  Pa O2                              50 mm Hg

  gasto cardiaco                    5   l/min

  pH                                    7.3     

   Veamos que conclusiones podemos obtener a partir de estos datos.

   En primer lugar su cociente respiratorio  es  R = 200/250 = 0.8 lo que supone un valor perfectamente normal. También lo son los valores del consumo de O2 y producción de CO2 que hemos utilizado  en el cálculo. El sujeto, por el contrario, tiene una PaCO2 alta y una PaO2 baja lo que de entrada es compatible  con  una  ventilación alveolar  por debajo de sus necesidades, es decir una hipoxia por hipoventilación. Vamos a calcularla.

  Como PACO2 = 0.863 * VCO2 /  VA

    VA = 0.863 * VCO2 / PACO2  = 3.452 l/min

 que es un valor bajo. Pero como tenemos  el  valor de  PECO2 podemos calcular la fracción de ventilación que corresponde a espacio muerto

   VD/VT = (PACO2-PECO2)/PACO2 = 0.5

El 50% de su ventilación se malgasta como espacio muerto. Su ventilación queda:

 VT=6.904 ,, VD=3.452 ,, VA=3.452 (l/min)

Como disponemos de R y PaCO2, si suponemos que  respira  aire normal y por tanto FIO2 es 0,2093 podemos calcular su PAO2. Para ello aplicamos:

  PAO2=PIO2-(PaCO2/R)+(PaCO2/R)(FIO2(1-R))

  PAO2=149-(50/0.8)+(50/0.8)(0.2093(1-0.8)

  PAO2=89.12 mm Hg

    Este valor de PAO2 es bajo y se debe a la hipoventilación, si no ocurriera nada más su PaO2 debería de ser un poco menos, pero no mucho.

    Como PaO2 es 50 mm Hg encontramos una diferencia alveolo-arterial de PO2 de 89.12-50 = 39.12 mm Hg lo que es un valor bastante alto. Una diferencia alveolo-arterial de PO2 tan alta como  la  encontrada nos debe inducir a sospechar un alto  componente  de  mezcla venosa.

  Vamos a calcular su Qs/Qt

   Qs/Qt = (CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)

  Como conocemos su volumen minuto cardíaco y su consumo de oxigeno y sabemos que

    VO2 = Qt (CaO2-CvO2)

sólo nos falta CaO2, para lo cual necesitamos conocer SaO2. Para calcular la saturación debemos tener en cuenta la PaO2,  el pH, la PaCO2, la temperatura y la [DPG]. Supongamos que las dos  últimas son normales y como pH es 7.3 y PaCO2 es 50 la curva de  disociación de Hb estará  desviada a la derecha. Supongamos que P50 = 30 mm Hg.

  para PaO2 = 50       SaO2 =  80 %

  para PcO2 = 89,12  ScO2 =  95 %

calculemos el contenido de O2 :

  C O2= [Hb] *  S  * Capacidad O2 +         α  * PO2

  CcO2=  15  * 0,95 *     1,39     + 100 * 0,023 * 89,12 / 760

  CaO2=  15  * 0,80 x     1,39     + 100 * 0,023 * 50,00 / 760

  CcO2= 20.05 ml O2/100 ml sangre

  CaO2= 16.83 ml O2/100 ml sangre

si aplicamos la ecuación de Fick

  CvO2= CaO2 - VO2/Qt = 0,1683-250/5000 

  CvO2= 0,1683 - 0,05     = 0,1183 ml/ml de sangre

  CvO2= 11,83 ml O2/100 ml sangre

ya podemos calcular su relación Qs/Qt

  Nuestro sujeto tendrá :

  Qs/Qt=(CcO2 - CaO2)/(CcO2 - CvO2)

  Qs/Qt=(20,05-16,83)/(20,05-11,83)= 0,39

  Es decir un cortocircuito que supone el 39% de su volumen minuto, por lo tanto sus 5000 ml/min de volumen  minuto  cardíaco se reparten  en 1950 ml/min por el cortocircuito y 3050 ml/min por sus capilares pulmonares. El sujeto tiene una relación ventilación  alveolar/perfusión  de 3042/3050 = 1.13 ml de aire por ml de sangre.

  Podemos deducir, a partir de estos datos que  nuestro individuo tiene un espacio muerto aumentado y un cortocircuito mayor de lo normal  lo que le causa un aumento de PaCO2 y una disminución acusada de PaO2.

  Su sangre llega al pulmón, que hipoventila,  con contenido de oxigeno de 11.83 ml/100 ml y debido a la mezcla venosa sale con sólo 16.83 ml/100 ml.  La cesión a los tejidos de los 250 ml/min que suponen su consumo de oxigeno se realiza a expensas de una PvO2 menor de lo habitual y que será, aproximadamente de 33 mm de Hg . Su PvCO2 debe estar alrededor de 60 mm Hg.

   

    En el gráfico se ha representado  la composicion del aire inspirado y alveolar (I, A respectivamente) y de la sangre venosa y arterial (v y a) del sujeto (en azul) para compararlas con la situacion normal (en verde). La distancia entre los puntos alveolar y arterial para el oxígeno, da una idea del cortocircuito. La PACO2 aumentada sugiere la hipoventilación.

 

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última revisión miércoles, 18 agosto 2010 por miguel de córdoba